Raciocínio clínico: percepções e práticas de estudantes de medicina / Clinical reasoning: perceptions and practices of medical students

Resumo: Introdução: Em tempos de ameaças constantes ao financiamento destinado à manutenção do Sistema Único de Saúde (SUS), faz-se necessário debruçar o olhar sobre a prática médica, sobretudo no que tange ao alto custo que o emprego desnecessário de exames complementares ocasiona à saúde pública. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar as percepções sobre o raciocínio clínico (RC) e as respectivas práticas entre estudantes de Medicina (EM) de uma universidade pública do Nordeste brasileiro. Métodos: Trata-se de pesquisa qualitativa realizada com 12 EM. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas semiestruturadas com gravação de áudio. A análise de dados foi realizada por meio da técnica de análise de conteúdo, modalidade análise temática. Resultados: A maioria dos EM compreendeu o RC como sinônimo de raciocínio diagnóstico, pois os discentes o praticavam como uma junção da utilização de dados da anamnese, do exame físico e de exames complementares, e realizavam raciocínio terapêutico como base em aspectos como diagnóstico do paciente, sintomatologia, comorbidades, alergia e adesão terapêutica. Além disso, os EM demonstraram conhecimento teórico-conceitual superficial sobre o tema. Conclusão: As percepções e práticas dos EM sobre o RC revelaram aspectos relevantes do contexto prático do internado na referida universidade, os quais podem subsidiar novas discussões e oportunizar a realização de outras pesquisas sobre o tema.

Abstract: Introduction: In times of constant correction of funding for the maintenance of the Sistema Único de Saúde (SUS), it is necessary to focus on medical practice, especially with regard to the high cost that the unnecessary use of complementary tests causes to public health. Objective: To analyze perceptions and practices in clinical reasoning (CR) of medical students at a public university in northeastern Brazil. Methods: Qualitative research, conducted with 12 medical students (MS). Data was collected through semi-structured interviews with audio recording. Data analysis was performed using the method of thematic content analysis. Results: Most MS understood clinical reasoning as a synonym for diagnostic reasoning, and CR practice as a combination of anamnesis data, physical exam and complementary exams. They perform therapeutic reasoning based on aspects such as patient diagnosis, symptoms, comorbidities, allergies and therapeutic compliance; and demonstrated superficial theoretical-conceptual knowledge of the topic. Conclusion: The perceptions and practices of MS on CR revealed relevant aspects of the practical context of the internship at the university. The study, therefore, supports new discussions and opportunities for new research on the topic.

Itinerário terapêutico: a busca por cuidados de mães cujos filhos faleceram com menos de um ano / La ruta terapéutica: la búsqueda de las madres lactantes cuyos hijos murieron en menos de un año / Therapeutic rout: the search for care of mothers whose children have died less than a year

Recognizing the care trajectories of mothers whose children have died less than a year. Methods: this was a qualitative study conducted with pregnant women who reported fetal or neonatal death during the year 2012 in the countryside of Bahia municipality. To collect data, we used the in-depth interview and analysis content analysis technique proposed by Bardin. Results: one can see the clutter on the network of health care of women with predominance of dehumanization traits and difficulty by professionals in continuing care in other levels of care. Conclusions: the study of the care trajectories revealed itself as a tool of therapeutic routin valuable to assess the functioning of health care networks, making visible successes and difficulties presented in the context of care to pregnant women...

Conhecer as trajetórias assistenciais de mães cujos filhos faleceram com menos de um ano. Métodos: tratou-se de um estudo com abordagem qualitativa, realizado com gestantes que referiram óbito fetal ou neonatal durante o ano de 2012 num município do interior da Bahia. Para a coleta de dados utilizou-se da entrevista em profundidade e para análise a técnica de análise de conteúdo. Resultados: pode-se perceber a desorganização na rede de atenção à saúde da mulher com predominância de traços de desumanização e dificuldade por parte dos profissionais em dar continuidade ao cuidado em outros níveis de atenção. Conclusão: o estudo das trajetórias assistenciais revelou-se como uma ferramenta do itinerário terapêutico inestimável para avaliar o funcionamento de redes de atenção à saúde, tornando visíveis acertos e dificuldades apresentados no âmbito da assistência prestada à gestante...

Conocer las trayectorias de atención de las madres cuyos hijos murieron en menos de un año. Métodos: este fue un estudio cualitativo realizado con las mujeres embarazadas que informaron de la muerte fetal o neonatal durante el año 2012 en el interior del municipio de Bahía. Para recopilar los datos, se utilizó la técnica de análisis de contenido de la entrevista en profundidad. Resultados: uno puede ver el desorden en la red de atención de salud de las mujeres con predominio de rasgos dela deshumanización y la dificultad de profesionales de atención continua en otros niveles de atención. Conclusiones: el estudio de las trayectorias de atención se reveló como una herramienta de itinerario terapéutico de gran valor para evaluar el funcionamiento de las redes de atención de salud, haciendo visibles los éxitos y las dificultades que se presentan en el contexto de la atención a las mujeres embarazadas...